性激素六項(xiàng)是不孕不育主要檢查之一，它主要用于評估H-P-O軸功能，在不孕不育醫(yī)院或者婦科醫(yī)院門診過程中，醫(yī)生常常利 用性激素檢查來評估月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、異常子宮出血；了解絕經(jīng)前后（潮紅、盜汗、睡眠障礙、情緒異常、老年性陰道炎、骨質(zhì)疏松等）；還可以用來評估卵巢 儲備功能和判斷排卵 ，對于排查可疑性發(fā)育異常，婦科相關(guān)腫瘤，尤其是內(nèi)分泌功能的腫瘤和協(xié)助診斷CAH等疾病都有著重要的意義。
什么時候做性激素檢查較好？
我們知道性激素的水平是呈周期性變化的，做性激素檢查要根據(jù)患者的目的來確定，抽 血的時間是有講究的。當(dāng)判斷排卵是否正?；蛟u估黃體功能時，一般要求孕激素在月經(jīng)周期第21天（黃體中期）；當(dāng)評估卵巢儲備功能時，所有項(xiàng)目在月經(jīng)周期 第2~5天（卵泡生長初期）；對于月經(jīng)稀發(fā)或已經(jīng)閉經(jīng)3~6個月的患者，如B超提示子宮內(nèi)膜厚度＜5 mm，卵泡＜1 cm，則任何一天都可以。PRL水平于睡眠、進(jìn)食、哺乳、性交、應(yīng)激下升高，一般以上午10時且在安靜狀態(tài)下取血較為可靠。
弄懂性激素檢查你也是半個不孕不育醫(yī)生
1、促性腺激素（FSH和LH）
（1）判斷絕經(jīng)：卵泡完全耗竭后，F(xiàn)SH基本穩(wěn)定在升高的狀態(tài)，一般在40 IU/L以上，伴隨著雌激素水平的下降。
（2）協(xié)助判斷閉經(jīng)原因：基礎(chǔ)FSH＞40 IU/L、E2低，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）?；A(chǔ)FSH和LH均＜5 IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退（鑒別二者需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗(yàn)）。
（3）提示卵巢儲備功能：基 礎(chǔ)FSH/LH＞2~3.6、FSH超過10IU/L提示卵巢儲備功能不足，往往提示患者對超排卵（COH）反應(yīng)不佳，應(yīng)及時調(diào)整COH方案和Gn的劑量 以提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。因?yàn)镕SH/LH升高僅僅反映了卵巢儲備功能不全（DOR），而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時期，仍能獲得理想 的妊娠率?；A(chǔ)FSH＞12 IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)＞12 IU/L提示DOR。
（4）多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ) LH/FSH＞2~3，可作為診斷PCOS的主要參考指標(biāo)（基礎(chǔ)LH水平＞10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對低水平，就形成了 LH與FSH比值升高）。檢查2次基礎(chǔ)FSH＞20 IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。
2、孕酮（P）
（1）判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P＞16 nmol/L （5 ng/ml）提示排卵。若孕酮水平符合排卵，而無其他原因的不孕患者，需配合B超觀察卵泡發(fā)育及排卵過程，除外未破裂卵泡黃素化綜合征。另外，血孕酮水平 也可以用于觀察促排卵藥物的效果（多個黃體使孕酮水平升高）。
（2）了解黃體功能：黃體中期P＜32 nmol/L（10 ng/ml）、或排卵后第5、7、9天3次測P，總和＜95.4 nmol/L（30 ng/ml）、或孕10周前P＜47.7 nmol/L（15 ng/ml）為診斷黃體功能不全（LPD）的標(biāo)準(zhǔn)。
（3）了解妊娠狀態(tài)：自妊娠第7周起，胎盤分泌孕酮水平超過卵巢黃體。胎盤功能減退時，血P水平下降。先兆流產(chǎn)時，若血P值有下降趨勢，則有發(fā)生流產(chǎn)的 可能。異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P＜47.7 nmol/L （15 ng/ml）。若孕酮水平＞78.0 nmol/L，基本可以除外異位妊娠。單次血P≤15.6 nmol/L提示胚胎活性喪失。
3、雌二醇（E2）
（1）判斷閉經(jīng)原因：若E2水平符合正常周期變化，表明卵泡發(fā)育正常，可考慮為子宮性閉經(jīng)。若E2水平偏低，則可因原發(fā)或繼發(fā)性卵巢功能低下或受藥物抑制，也可能為中樞性閉經(jīng)、高催乳素血癥等。
絕經(jīng)期激素替代治療監(jiān)測：一般將血E2控制在60 pg/ml左右
（2）輔助促超排卵治療：監(jiān)測卵泡成熟、指導(dǎo)HCG用藥、確定取卵時間：當(dāng)卵泡≥18 mm，血E2達(dá)1100 pmol/L （300 pg/ml）時，停用HMG，當(dāng)日或于末次注射HMG后24~36小時注射HCG 10000 IU。
（3）治療周期中血E2過高是卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的高危因素：注射HCG前若血E2≥4000 pg/ml（14800 pmol/L），100%發(fā)生OHSS；而血E2＜1000 pg/ml（3670 pmol/L）時，一般不發(fā)生；E2﹥2500 pg/ml（9175 pmol/L）時，應(yīng)及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能。
（4）診斷女性性早熟：臨床多以8歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，血E2水平＞275 pmol/L為激素指標(biāo)之一。
4、催乳素（PRL）
血PRL超過500 mU/L即為高泌乳素血癥。
閉經(jīng)、不孕、月經(jīng)失調(diào)者無論有無泌乳均應(yīng)該測PRL，除外高催乳素血癥。
垂體瘤患者伴PRL異常增高時，應(yīng)考慮垂體催乳激素瘤。
PRL水平升高還見于性早熟、原發(fā)甲狀腺功能低下、卵巢早衰、黃體功能欠佳、某些藥物如避孕藥、大量雌激素等。PRL降低見于垂體功能減退等。
5、睪酮（T）
一定別忘記女性體內(nèi)也是有雄激素的哦（來源于卵巢與腎上腺皮質(zhì)）。
PCOS患者睪酮水平呈輕度到中度升高；
卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛癥患者睪酮水平升高；
兩性畸形的鑒別：男性假兩性畸形者睪酮水平在男性正常范圍內(nèi)；女性則在女性正常范圍內(nèi)。
6、婦科腫瘤相關(guān)
（1）顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤以分泌雌激素為其特征，有時也分泌雄激素。而起源于卵巢間質(zhì)支持細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞的腫瘤則有分泌雄性激素的特征。上述腫瘤有過量分泌甾體激素，造成性早熟、月經(jīng)紊亂或雄性化等功能表現(xiàn)，又被稱為功能性腫瘤。
（2）滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤可分泌多種激素，如hCG、胎盤催乳素（HPL）、妊娠特異性糖蛋白（SP1） 及甾體激素雌二醇（E2）、雌三醇（E3）及孕酮（P）等。β-hCG是診斷、監(jiān)測滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的主要指標(biāo)。
性激素檢查前禁忌
性激素檢查前三天禁止同房。體檢前一天的晚八時以后，應(yīng)禁食。檢查內(nèi)分泌較好在月經(jīng)來潮后的第3-5天，這一段時間屬于卵泡早期，可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)。但對于月經(jīng)長期不來潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時可以檢查，這個時間就默認(rèn)為月經(jīng)前的時間，其結(jié)果也就參照黃體期的檢查結(jié)果。 檢查時要求：檢查放松心情，檢查可能會對身體及心理造成負(fù)擔(dān)，應(yīng)該積極面對，并積極配合檢查。
